Оптимизация системы здравоохранения, реализуемая сегодня в России, — один из этапов реформы, которая стартовала в начале 90-х годов прошлого века. Ее концепция сводится к тому, чтобы создать западную модель «бюджетно-страховой медицины». Преобразования призваны сдвинуть вперед здравоохранение страны, развитие которого остановилось на уровне заката Советского Союза. Однако неутешительная статистика, которую мы видим сегодня во многих сферах здравоохранения, а особенно показательной является картина смертности, заставляет нас ставить вопросы о целесообразности и состоятельности этих реформ.
Столь непростые темы обсуждались на состоявшемся 25 мая в Москве третьем вечере для гостей Салона Татьяны Львовой «Система здравоохранения России: многосторонний взгляд на историю, современность и будущее». На встрече выступили почетные гости: д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, член Бюро Исполкома Пироговского движения врачей, член Комитета гражданских инициатив А.Кудрина Ю.М.Комаров; д.м.н., Председатель Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования, член Правления Всероссийского общества по организации здравоохранения Г.Э.Улумбекова; к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог А.Г.Соловьев; историк-архивист, координатор общественного движения «Архнадзор», специалист по истории медицины Н.М.Брусиловский; к.ф.н., заместитель генерального директора по науке и регуляторным вопросам компании «Нанолек» А.Э.Габидова, вице-президент Национальной Ассоциации «Генетика», директор по развитию Центра инновационных и интеграционных программ и технологий, учредитель Проектной мастерской Альбины Макаевой А.В.Макаева. На вечере прозвучали музыкальные произведения в исполнении певца и врача гастроэнтеролога, одного из финалистов чемпионата мира по караоке 2009 года, участника первого сезона Голоса Ф.М.Рытикова, лауреата международных конкурсов артистов эстрады, руководителя Вокальной студии «Хор Дворецкого» Д.Б.Дворецкого, а также основателя и владелицы Музыкально-дискуссионного Салона Татьяна Львовой.
Новая реальность российского здравоохранения: расходы сокращаются, смертность растет
Какую ситуацию в здравоохранении мы наблюдаем сегодня? Уже два десятка лет в России пытаются реформировать систему здравоохранение на разные лады. И что получили в итоге? Д.м.н. Г.Э.Улумбекова задала вопрос присутствующим, с какими странами мы можем сравнивать Россию? «С теми новыми странами Евросоюза, которые также экономически развиты, как и РФ: Чехия, Венгрия, Польша, Словакия, то есть имеют такой же ВВП на душу населения в год в сопоставимых ценах, как и наша страна.
По сравнению с этими странами показатели здоровья в РФ неудовлетворительные: ожидаемая продолжительность жизни составляет 71 год и почти на 7 лет меньше, чем в этих «новых» странах ЕС, а общий коэффициент смертности (ОКС или число умерших на 1000 человек) в РФ на 20% выше, чем у них. При этом в 2014 году в РФ впервые за последние 8 лет остановилось снижение смертности.
А за 5 месяцев 2015 г. смертность возросла 1,8% (в Москве, Ленинградской, Тюменской, Пензенской областях и других регионах ОКС вырос на 4% и более).
Несмотря на летнее снижение, смертность в РФ по итогам года может вырасти на 4-5%. Это значит, что дополнительно может умереть до 100 тыс. человек к 1,88 млн. умерших за 2014 г. Причем, такой рост смертности невозможно объяснить старением населения, которое влияет на смертность постепенно, или сезонными эпидемиями гриппа – происходят каждый год. Экологическая обстановка в стране – прежняя, потребление алкоголя за 5 лет сократилось на 30%, а доля курящего населения снизилась на 1,7%, что наоборот должно привести к снижению смертности. В РФ за последние годы только один фактор мог повлиять на ее увеличение – существенно снизились доступность и качество медицинской помощи.
По мнению госпожи Улумбековой, причина столь настораживающих фактов – в неверно выбранном векторе реформ и снижении объемов государственного финансирования. В 2013–2015 гг. в здравоохранении РФ проводились разрушительные реформы (сокращалось число медицинских кадров и стационарных коек, отчуждались здания государственных лечебных учреждений и др.). Так, в 2014 г., по данным фонда «Здоровье», число врачей сократилось на 19,2 тыс. чел., а число коек – на 30 тыс. И это при том, что в РФ в 2013 г., по данным Минздрава, дефицит врачей уже составлял не менее 40 тыс. чел., с учетом потоков больных – не менее 20% (~100 тыс. чел.); а число всех коек было на 25% ниже, чем необходимо по расчетным нормативам. Спикер считает, что это заблуждение сокращать число коек и кадров, ссылаясь на то, что обеспеченность ими в РФ выше, чем в европейских странах. При таких сравнениях надо обязательно делать поправку на потоки больных (потому что состояние здоровья у граждан РФ хуже, чем в этих странах) и больше протяженность российских расстояний. Соответственно обеспеченность и койками, и кадрами должна быть выше.
Ситуация в здравоохранении усугубляется снижением государственных расходов по сравнению с 2013 г.: в 2014 г. –
на 9%(в ценах 2013 г.), в 2015 г. –
на 20%. И это при том,
что в РФ в 2013 г. эти расходы в сопоставимых ценах были в 1,5 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС, имеющих близкий ВВП на душу населения в год. При этом доказано, чтобы достичь целевого показателя ожидаемой продолжительности жизни 74 года, поставленного в указах Президента РФ, государственные расходы на здравоохранение
должны быть увеличены в 1,4 раза.
Следует также учесть, что в здравоохранении РФ накопились серьезные проблемы, главные из которых — дефицит и неудовлетворительная квалификация кадров. Двадцать лет нищенского существования привели к тому, что врачи попали в ситуацию, когда они вынуждены уходить из государственных клиник в частные компании, в другие отрасли экономики. Для ее решения нужно увеличение зарплат медикам и предоставление им социальных льгот, например, квартир. Все это — опять деньги. А чтобы повысить квалификацию медицинских кадров необходимы средства на увеличение оплаты труда профессорско-преподавательского состава, на повышение их квалификации, на развитие системы непрерывного последипломного образования. А у нас сегодня профессор, преподаватель вуза получает унизительную зарплату: меньше, чем врач. Молодежь на таких условиях работать в медицинские вузы не пойдет. Уйдут на пенсию мои учителя, и практически некому будет учить будущих врачей».
Более того, здравоохранение страны в ближайшие годы неизбежно столкнется с демографическими вызовами: «У нас каждый год численность населения граждан трудоспособного возраста будет сокращаться примерно на 1 млн. Почти на 4 млн. вырастет численность граждан старше трудоспособного возраста».
Все это дает нам основания просить и у Минфина, и у Правительства РФ, и у Президента увеличение государственного финансирования здравоохранения на 2016 г., чтобы хотя бы вернуть его на уровень 2013 г. в сопоставимых ценах. Это особенно важно в ситуации падения реальных доходов населения, которые в 2015 г. по прогнозам Минэкономразвития упадут на 8%. Расходы на здравоохранение также важны, как и на оборону.
Профессор Комаров сравнил, насколько советская и российская системы здравоохранения эффективны. «В Советском союзе затраты были не большие и такие же были результаты. Было четкое соответствие между затратами и результатами. Каково же настоящее? Да, сейчас идет в некоторых случаях улучшение финансирования, хотя и недостаточное; частичное оснащение и осовременивание медицинских учреждений, внедряются новые технологии; идет восстановление медицинской профилактики. Но одновременно, сколько негатива? Сколько сокращено больниц, сколько закрыто коек, сколько закрыто роддомов. А почему это произошло? Потому что перевели систему здравоохранения из социальной сферы в экономическую и стали считать деньги».
Полная статья доступна по ссылке:
www.vneshtorgclub.com/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=122&Itemid=227
Авторы статьи: Т.С.Львова, И.В.Юдина, Ю.М.Комаров, А.Г.Соловьев, Н.М.Брусиловский, Т.Н.Коваль
